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【老人報】關節術後疼痛,如何快速康複?

2019/3/5 浏覽 6645

老人报 2019年3月4日

梅州徐先生問:

我父亲今年71 岁,三年前在本地医院做过膝关节的置换手术,由于父亲还患有高血压、糖尿病等慢性病,手术后疼痛持续伴随了他半年多,康复十分缓慢,今年他的右膝关节由于疼痛也需要手术,请问是否有快速康复的微创治疗方案?

答:關節置換術是一種可以讓者術後獲得“無痛、屈伸良好”的髋膝關節功能,不過,要讓患者達到快康複,避免手術後的疼痛以及並發症,制定治療方案很重要。

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指导专家:暨南大学附属第一医院 骨关节外科主任、主任医师、副教授 刘宁

加快康複,不能只靠微創

暨南大學附屬第一醫院骨關節科主任劉甯表示,目前對術後快速康複是存在著誤區:使用微創技術就是快速複康,其實手術僅僅是快速康複組成的一小部分。快速康複的核心內容是指盡最大努力減少患者圍手術期(手術前中後)的並發症,多科室協同合作最大限度地在最短時間內恢複患者最佳的關節功能。

那麽,術後快速康複如何實現?

“術後快速康複主要圍繞減少患者圍手術期並發症和盡快地恢複患者最大關節功能開展臨床工作,所以對每個病人制定一個‘個性化’快速康複計劃至關重要。因此,徐先生父親的情況需要從手術前中後進行定制治療方案。”劉甯說。

术前禁食非绝对 术中麻醉要精确

以往手术前需让患者禁食 8 小时,采取更优的治疗方案可以让患者6 小时禁食和术前 2 小时进医院配制“能量流汁”。刘宁表示,这样做不会让患者有明显饥饿感,可以提高患者对手术应激的反应能力。另外,术前超前使用“镇痛”口服药可以提高患者的“痛阈”,从而减轻患者的疼痛。

要做到“微創”手術,徹底止血,減少對關節周圍軟組織損傷和幹擾刺激,劉甯建議,手術中可以使用“雞尾酒”進行關節囊周圍軟組織注射,可起到良好術後鎮痛作用,術中還需做好保溫及各種減少患者出血的預防措施。

很多關節置換患者年齡高,不可避免伴有心血管、呼吸系統疾病,部分患者如果選擇腰硬聯合麻醉,術中或術後可能出現較大並發症,這時可以選擇神經阻滯麻醉。這樣既可以做到充分鎮痛,又可以最大限度地減少手術對心血管、呼吸系統等影響,減少並發症。”劉甯說。

术后药不能停 锻炼要跟上

很多人觉得做完手术关节就治愈了,其实这并不是治疗的终点。刘宁表示,一般伤口周围在术后 2~3个月有些酸胀不适、疼痛或麻木是正常现象,不过在关节置换术后可以选择神经阻滞、联合药物达到术后充分的镇痛。术后要预防下肢深静脉血拴形成,积极纠正贫血状态,这样才可以让患者快速、积极地主动参与功能锻炼。此外,锻炼也要跟上。“

每個人都要制定詳細的功能鍛煉、肌肉訓練和早期下地負重行走,這樣能盡快地恢複關節功能。在疼痛逐漸消退後,只要堅持肌力練習,步態會逐漸恢複至術前的水平。需要強調的是,過量的行走會帶來膝關節的腫脹,所以建議出院回家後,不需要每天刻意練習行走,完成日常生活即可,在腿部力量逐漸恢複之後,即可逐漸增加行走量。”劉甯說。

(老人报记者:蔡卫杨 通讯员:张灿城、张艺奕)